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毒理
急性中毒多為工業生產中的事故所致,一般見于:
①直接生產、使用、貯存、運輸氫氟酸、氟化氫發生逸漏及破損;
②含氟化合物(如五氟化銻、氟化矽、氟化硫等)接觸潮濕空氣生成多量氟化氫;
③制造磷肥或電焊等作業中,因用料(磷灰石、焊條的焊皮等)中含氟化鈣生成氟化氫。急性致毒作用包括對皮膚、黏膜的刺激與腐蝕作用,引起低鈣和干擾體內酶的活性(如琥珀酸脫氫酶等)。
臨床表現
(1)吸入高濃度氟化氫氣體后,立即引起眼和呼吸道的刺激癥狀,鼻、喉及胸骨后有燒灼感、流淚、噴嚏、嗅覺喪失、咳嗽、聲音嘶;嚴重時眼結膜、鼻及口腔可出現頑固性潰瘍,甚至鼻穿孔。毒物進入下呼吸道可引起化學性支氣管炎及肺炎,甚至引起反射性窒息和中毒性肺水腫。有時還有惡心、嘔吐、腹痛和中樞神經中毒癥狀。單純吸入引起死亡的報道很少,國外曾有因氫氟酸爆炸吸入煙霧同時伴有灼傷而引起死亡的報道。
(2)經口誤服極少見。一旦誤服對消化道有強烈的刺激與腐蝕作用,口咽、胸骨后、上腹部立即有劇痛、灼熱,嘔吐物帶血色,口咽灼傷和潰瘍形成,甚至喉頭水腫,聲音嘶啞,胃腸穿孔引起腹膜炎,由喉痙攣及聲門水腫可致窒息。
(3)皮膚灼傷開始無明顯疼痛,傷后1~8小時才出現難以忍受的疼痛,與濃度相關,濃度大于30%以上者,疼痛潛伏期較輕。氯氟酸對皮膚除脫水、腐蝕作用外,尚有溶解脂肪和脫鈣作用,故灼傷常損及真皮、皮下組織、肌肉乃至骨膜和骨質,所形成的潰瘍頑固不易愈合。創面較大者毒物可吸收,造成低鈣等全身中毒表現。
(4)眼灼傷出現劇烈疼痛,結膜水腫,角膜混濁水腫,甚至穿孔。
急救處理
1.吸入氟化氫中毒除用10%葡萄糖酸鈣噴霧吸入外,其他均參照刺激性氣體如氮氧化物、氯氣等吸入中毒處理。
2.經消化道誤服者,可給服0.5%氯化鈣液;誤服低濃度者也可用此液小心洗胃,口服氫氧化鋁凝膠或2.5%氧化鎂乳和蛋清、牛乳等。不可用碳酸氫鈉中和。喉痙攣和聲門水腫妨礙呼吸者應早期作氣管切開。注意防止食管狹窄。
3.皮膚灼傷者立即脫除污染衣物,先用大量清水沖洗,繼用2%~5%碳酸氫鈉再洗,然后用0.5%氯化鈣液先浸泡4小時左右再濕敷,其中可加地塞米松10~20 mg,也可用10%葡萄糖酸鈣局部注射封閉。未嚴重破損創面還可用5%~10%氯化鈣液作直流電局部離子透入。破損創面可配用下列霜劑涂搽:氯化鈣3g、信他米松0.5g、利多卡因2g、純二甲基亞砜10 ml,霜劑基質加至100g。每2~4小時換藥1次至疼痛消失,一般不超過2日?捎糜谌魏尾课粴浞岽竺娣e燒傷。灼傷面積大,有全身中毒表現者,尚應用10%葡萄糖酸鈣10~20 ml稀釋后靜脈緩慢注射,并作對癥治療。
4.眼灼傷立即用清水、生理鹽水、3%碳酸氫鈉液、5%氯化鈣液持續沖洗,以最容易取得者先用,然后再配制有中和沉淀作用者續用,時間宜在15分鐘以上,然后用1%可卡因滴眼止痛,再用前述含鈣溶液濕敷或作球結膜下注射或切開。嚴重病例也可作前房穿刺及引流,并用糖皮質激素和抗生素點眼液或膏劑、霜劑,以減輕損傷和防治繼發感染。
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